经典神级文案:全科门诊处方集【消化】

来源:百度文库 编辑:宝宝故事网 时间:2020/01/18 13:58:26
全科门诊处方集【消化】 一,慢性胃炎
处方:枸橼酸铋钾 120mg 每日4次
   阿莫西林 0.4 bid
   法莫替丁 20mg   qd   or   每晚一次
   硫糖铝   1g tid
   西沙比利 5mg   tid
二,消化性溃疡  
(一)十二指肠溃疡
处方:雷尼替丁   150mg 早晚各一次或300mg   每晚一次
或法莫替丁   20mg 早晚各一次或40mg   每晚一次
或奥美拉唑   20mg   qd   or   每晚一次
   阿莫西林   0.5   bid
   甲硝唑   0.4   bid
(二)胃溃疡
处方:每晚一次 早晚各一次或40mg   每晚一次
   枸橼酸铋钾 120mg 每日4次   bid
   或
   硫糖铝   1g tid+每晚一次
   西沙比利 5mg   tid
(三)溃疡复发的药物预防
处方:西咪替丁   400mg   每晚一次
或 雷尼替丁   150mg   每晚一次
或 法莫替丁   20mg 每晚一次
三,溃疡性结肠炎
(一)轻,中型病例
首选柳氮磺吡啶
处方:柳氮磺吡啶   1~1.5g   每日4次
或 柳氮磺吡啶栓剂   1支   塞肛   每晚一次
(二)重型及暴发性病例
处方:氢化可的松   200mg  
                                             静滴   qd*7天
10%葡萄糖液   500ml
一周后改用:
泼尼松   30mg   qd
病情控制后逐步递减至:
泼尼松   10mg   qd
(三)如果病变局限在直肠和左半结肠,排便次数亦不多,则可选用药物作保留灌肠
处方:半琥珀酸钠氢化可的松   100mg  
                                                             保留灌肠,每晚一次
0.9%生理盐水       100ml
或 结肠宁       1支
                                       保留灌肠,每晚一次
0.9%生理盐水       100ml
(四)免疫治疗
处方:硫唑嘌呤 25mg tid
四,肝硬变
(一)一般药物治疗
处方:维生素C   0.1   tid
   维生素E   0.1   tid
   复合维生素B   1~2片   tid
   葡醛内酯   0.1   tid
(二)肝硬变腹水的治疗
1.限制水钠摄入:氯化钠 1.2~2.0g/d
进水量:1000ml/d   (如有显著低钠血症,则限制在500ml/d以内)
2.增加水钠排泄
螺内酯   20~40mg   tid
无效时加用
氢氯噻嗪   25mg   tid
或   呋塞米   20mg   tid(也可呋塞米20mg肌注或缓慢静注1~2次/d)
利尿剂无效时。亦可配合应用导泻药
20% 甘露醇   100ml qd   or   bid
3.提高血浆胶渗压
20%人血白蛋白   50ml   静滴   1~2次/周
五,肝性脑病
(一)去除诱因
处方:地西泮注射液   5ml   肌注或静滴
   或   异丙嗪注射液   12.5mg   肌注或静滴
(二)减少肠内毒素的生成和吸收
灌肠或导泻
处方:0.9%氯化钠溶液     500ml
                                                    灌肠   qd or   bid
实用白醋           30~50
或 50%硫酸镁     30~60ml
抑制肠菌生长
处方: 新霉素 1g tid   or   4次/日
或   甲硝唑 0.g 4次/日
或   60%乳果糖   10~30ml   tid
(三)促进有毒物质的代谢清除,纠正氨基酸代谢紊乱
1.降低血氨
处方:谷氨酸注射液 5.75g*4支
                                                静滴 qd
   10%葡萄糖注射液   500ml
或 精氨酸注射液 10~20g
                                                   静滴 qd
   10%葡萄糖注射液   500ml
2.补充支链氨基酸
处方:肝安注射液   250ml   静滴   qd   or   bid
(四)其他对症治疗
1.纠正水电解质和酸碱平衡失调
入液量小于2500ml/日   为宜
肝硬变腹水入液量:一般尿量+1000ml/日
2.保护脑细胞功能
用冰帽降低颅内温度,以减少耗能
处方:注射用三磷酸腺苷 20mg
                                                         1~2次/日 加入葡萄糖液中静滴
   注射用辅酶A        100U
3.防治脑水肿
处方:20%甘露醇200ml静滴,必要时6小时重复一次
或 50%葡萄糖液40~100ml/次,静注,4~6小时重复一次
4.保持呼吸道通畅(必要时行气管切开)
5.防治出血和休克
有出血倾向者:维生素K1 40mg   静滴   qd
或 输新鲜血
六,肠结核
(一)初治患者
处方:异烟肼   0.3g   qd
   链霉素   0.75g   肌注   qd
   对氨水杨酸钠   8~12g
                                             静滴   qd
   10%葡萄糖注射液   500ml
(二)严重肠结核或伴有严重肠外结核者
处方:异烟肼   300mg   qd
   利福平   450~600mg   qd
   吡嗪酰胺   500mg   tid
   链霉素   0.75   肌注   qd
六,急性胰腺炎
(一)重症监护
(二)减少胰腺分泌
1.禁食及胃肠减压
2.奥曲肽 100ug 静推
10%葡萄糖注射液   500ml
                                          静滴(25ug/h)*5~7天
奥曲肽 100ug  
雷尼替丁注射液 50mg
                                             静滴 bid
生理盐水       100ml
3.解痉止痛
处方:山莨宕碱 10mg 肌注   bid   or   tid
   或加用:哌替啶   50mg   im   st!
4.防治感染
处方一:青霉素 160WU
                                          静滴   bid   or 8h/次
       0.9%生理盐水 100ml
处方二:哌拉西林     2g
                                          静滴   bid   or 8h/次
       0.9%生理盐水 100ml
或   庆大霉素 16WU
                                              静滴   qd
10%葡萄糖注射液   500ml
5.其他治疗措施
a.纠正水、电解质紊乱(通常在禁食的情况下,所需液体量2500~3000ml/日,其中生理盐水1000ml/日,如有额外丢失量,则需补足其丢失量)
b.激素应用(仅用于出血坏死型胰腺炎伴有休克或成人呼吸窘迫综合症的患者)
处方:10%葡萄糖液   500ml
                                                      静滴 qd*2~3天
   地塞米松    10~20mg
c.合并有高血糖或糖尿病时,可用胰岛素治疗
处方:普通胰岛素   10~20U  
   10%葡萄糖液 500ml    静滴
   10%氯化钾溶液   10ml
d.中医药治疗(对急性水肿型胰腺炎效果较好)
处方:清胰汤加减
   柴胡   木香   黄连   黄芩各9g
   大黄15g(后下)   芒硝9g(冲)
发热者加:银花15g   连翘9g
黄疸者加:茵陈9g
有蛔虫者加:苦柬皮30g
e.内科治疗无效,或伴有肠道梗阻,胰腺囊肿,假性囊肿或其他急腹症时,可以考虑外科治疗