结婚后女性的生理变化:医师实践技能考试辅导《临床执业医师实践技能》第二章 病史采集——呼吸困难

来源:百度文库 编辑:宝宝故事网 时间:2019/08/25 00:05:11
第二章 病史采集——呼吸困难   字体: 打印:省纸版>> 清晰版>> 自定义>>    行距: 单倍 1.2单倍 1.5倍 1.7倍 2倍 字体: 小 隐藏: 答疑编号 手写板  
  临床表现
  1.肺源性呼吸困难
  (1)吸气性呼吸困难
  “三凹征”,常伴干咳与高调吸气性喉鸣。
  (2)呼气性呼吸困难
  呼气费力,呼气时间明显延长而缓慢,听诊肺部常有干啰音
  (3)混合性呼吸困难
  吸气、呼吸都困难,呼吸频率加快、变浅,听诊肺常有呼吸音减弱或消失,可有病理性呼吸音。
  2.心源性呼吸困难
  主要见于左心衰竭,特点为活动时出现或加重,休息时减轻或缓解;仰卧位加重,坐位减轻。劳力性呼吸困难——夜间阵发性呼吸困难——端坐呼吸。
  3.中毒性呼吸困难
  酸中毒——Kussmaul呼吸;
  尿毒症——呼出气有尿(氨)味;
  DM酮症酸中毒——呼出气有烂苹果味;
  高铁血红蛋白血症,氰化物中毒——呼吸深快;
  脑水肿,呼吸中枢抑制,镇静催眠药、麻醉药中毒——Cheyne-Stokes呼吸、Biots呼吸。
  4.精神神经性呼吸困难
  颅脑疾患——呼吸变慢、变浅,常伴鼾声和严重呼吸节律异常;
  癔症——呼吸浅表、频数。
  5.血液病

  伴随症状
  1.发作性呼吸困难伴弥漫性哮鸣音:支气管哮喘;
  2.伴一侧胸痛;
  3.伴发热;
  4.伴咳嗽,咳脓痰;
  5.伴咳嗽,大量浆液性泡沫痰:急性左心衰竭,有机磷中毒;
  6.伴意识障碍;

  问诊要点
  (一)现病史
  1.年龄,起病缓急,突发性抑或渐进性。
  2.发生的原因或诱因。呼吸困难的表现,是吸气性、呼吸性还是混合性,与活动、体位的关系,昼夜是否有差别。呼吸频率、节律特点,呼出气体是否有特殊气味。
  3.伴随症状:发热,胸痛,咳嗽,咳痰,发绀,咯血,意识障碍等。
  4.诊疗经过。
  5.一般情况。
  (二)其他病史
  1.既往史:有无心、肺、脑、肾、代谢性疾病等基础病史,有无颅脑外伤史,有无过敏史。
  2.个人史:有无毒物接触史,有无吸烟史。
  3.月经婚育史。
  4.家族史。

  例 题
  简要病史:女性,20岁,间断咳嗽、憋气半月余。过敏性鼻炎5年。
  (一)现病史
  1.出现症状时是否有诱因,是否有感染,接触过敏原。
  2.咳嗽是否具有规律性,夜间好发抑或白天好发,发作的频率,每次持续的时间如何。憋气是吸气性或呼气性,昼夜是否有差别,憋气的程度,是否有加重或缓解的因素。
  3.伴随症状:咳嗽是否伴咳痰,是否有发绀,胸痛,发热,咯血,意识障碍等。
  4.诊疗经过,是否行支气管舒张试验,皮肤过敏原试验等检查。是否药物治疗,药物名称,剂量,时间,效果如何。
  5.一般情况。
  (二)其他病史
  1.既往史:有无心、肺基础病史,有无药物过敏史。过敏性鼻炎有无明确过敏原。
  2.个人史:有无毒物接触史,有无吸烟史。
  3.月经婚育史。
  4.家族史:家族中有无类似疾病患者。
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