结婚后恋爱19楼:医师实践技能考试辅导《临床执业医师实践技能》第二章 病史采集——心 悸

来源:百度文库 编辑:宝宝故事网 时间:2019/08/25 00:12:41
第二章 病史采集——心 悸   字体: 打印:省纸版>> 清晰版>> 自定义>>    行距: 单倍 1.2单倍 1.5倍 1.7倍 2倍 字体: 小 隐藏: 答疑编号 手写板  
  临床表现
  1.病因
  ①心脏搏动增强
  生理性:剧烈运动,精神紧张;饮酒,浓茶,咖啡;甲状腺素,氨茶碱等。
  病理性:心室肥大,甲亢,贫血,发热,低血糖等;
  ②心律失常
  ③心脏神经症
  2.发作方式
  持续性
  阵发性 如阵发性室上性心动过速
  3.发作时间
  心力衰竭——夜间发作;
  低血糖——空腹或夜间发作;
  心脏神经官能症——夜间或静息状态发作。
  4.心悸性质
  心率加快——感心脏跳动不已;
  心率缓慢——感搏动有力;
  5.缓解方式
  低血糖——进食后可缓解;
  阵发性室上性心动过速——刺激迷走神经可缓解。

  伴随症状
  1.伴胸痛:冠心病、心肌炎、心包炎、心脏神经官能症等。
  2.伴发热
  3.伴晕厥或抽搐:高度房室传导阻滞、病态窦房结综合征等。
  4.伴贫血
  5.伴呼吸困难
  6.伴消瘦及出汗:见于甲亢。

  问诊要点
  (一)现病史
  1.年龄,病程。
  2.发作诱因,持续性抑或阵发性,发作时间有无特点,何种方式可缓解,心悸性质如何。
  3.伴随症状:有无心前区痛、发热、晕厥、抽搐、呼吸困难、消瘦及多汗等相关症状。
  4.诊疗经过。
  5.一般情况。
  (二)其他病史
  1.既往史:有无心脏病、内分泌系统疾病、呼吸系统疾病、血液系统疾病、神经症(不要忽略)等病史。有无肾上腺素、麻黄素、咖啡因等药物服用史。有无精神刺激史。有无过敏史
  2.个人史:有无嗜好浓茶、咖啡、饮酒等情况。
  3.月经婚育史。
  4.家族史。

  例 题
  简要病史:患者男性,67岁,发作性心悸伴活动后气短2年。既往患陈旧性前壁心肌梗死。
  (一)现病史
  1.心悸发作时有无诱因,发作时间有无特点,发作频率如何,每次持续时间,心悸性质如何,何种方式可以缓解。发病时活动耐量如何,是否进行性减低,目前活动耐量如何。
  2.伴随症状:有无胸痛,夜间阵发性呼吸困难,端坐呼吸,有无咳嗽,咳痰等。
  3.诊疗经过:是否行Holter检查,超声心动检查。
  4.一般情况。
  (二)其他病史
  1.既往史:既往心肌梗死是否行介入治疗,是否规律冠心病二级预防。有无高血压、糖尿病、高脂血症病史。有无药物过敏史。
  2.个人史:有无嗜好浓茶、咖啡、饮酒等情况。
  3.婚育史。
  4.家族史。
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