结婚后爱上别的女人:医师实践技能考试辅导《临床执业医师实践技能》第二章 病史采集——恶心与呕吐

来源:百度文库 编辑:宝宝故事网 时间:2019/12/14 08:14:22
第二章 病史采集——恶心与呕吐   字体: 打印:省纸版>> 清晰版>> 自定义>>    行距: 单倍 1.2单倍 1.5倍 1.7倍 2倍 字体: 小 隐藏: 答疑编号 手写板  
  临床表现
  1.呕吐的时间
  晨起呕吐——早期妊娠, 鼻窦炎,功能性消化不良等;
  晚上或夜间呕吐——幽门梗阻。
  2.呕吐与进食的关系
  餐后即刻呕吐——神经性呕吐;
  餐后近期呕吐,特别是集体发病——食物中毒;
  餐后1小时以上呕吐——胃张力下降;
  餐后较久或数餐后呕吐——幽门梗阻。
  3.呕吐的特点
  喷射性呕吐——颅高压
  4.呕吐物的性质及量
  隔夜宿食——幽门梗阻;
  粪臭味——低位小肠梗阻;
  不含胆汁——梗阻在十二指肠乳头以上;
  大量酸性液体——胃泌素瘤或十二指肠溃疡;
  无酸——贲门狭窄。

  伴随症状
  1.伴腹痛、腹泻:急性胃肠炎,细菌性食物中毒等;
  2.伴右上腹痛、发热、寒战,黄疸:胆囊炎、胆石症;
  3.伴头痛、喷射性呕吐:颅内压增高,青光眼;
  4.伴眩晕、眼球震颤:前庭器官疾病;
  5.已婚育龄妇女伴停经:早孕。

  问诊要点
  (一)现病史
  1.呕吐的起病情况,急起或缓起。
  2.有无明确的原因或诱因,与进食关系如何,呕吐有无时间特点,间歇或持续,是否伴恶心。呕吐物的性状和量
  3.伴随症状:是否伴腹痛,腹泻,发热,黄疸,头痛,眩晕,已婚妇女是否伴停经。
  4.诊疗经过:是否行X线钡餐、胃镜、腹部B超等检查。
  5.一般情况。
  (二)其他病史
  1.既往史:有无胃肠道及中枢神经系统基础疾病,有无腹部手术、颅脑外伤史,有无药物过敏史。
  2.个人史:饮酒史。
  3.月经婚育史。
  4.家族史。

  例 题
  简要病史:男性,54岁,呕吐伴上腹胀痛3天急诊就诊。
  (一)现病史
  1.有无明确原因,如不洁饮食,服用某些药物等。呕吐为持续性还是间歇性,如为间歇性,发作频率如何,每次发作程度如何。呕吐有无时间特点,晨起较重抑或夜间较重,与进食有何关系。是否伴恶心,呕吐物性状和量如何。
  2.伴随症状:有无腹泻、腹痛、发热、黄疸、头痛等。
  3.诊疗经过:是否行腹部B超,X线钡餐,胃镜检查。是否服抗生素、H2RA、PPI、胃黏膜保护剂治疗,具体药名、剂量、时间、效果如何。
  4.一般情况:饮食、精神、睡眠、二便如何,体重有何变化。
  (二)其他病史
  1.既往史:有无消化性溃疡,胆囊炎,胆石症,胰腺炎病史,有无腹部手术、颅脑外伤史,有无药物过敏史。
  2.个人史:饮酒史。
  3.婚育史。
  4.家族史。
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