结婚后的出轨吗:医师实践技能考试辅导《临床执业医师实践技能》第二章 病史采集——呕血与便血

来源:百度文库 编辑:宝宝故事网 时间:2019/08/19 13:59:18
第二章 病史采集——呕血与便血   字体: 打印:省纸版>> 清晰版>> 自定义>>    行距: 单倍 1.2单倍 1.5倍 1.7倍 2倍 字体: 小 隐藏: 答疑编号 手写板  
呕 血

  临床表现
  1.前驱症状:上腹不适,恶心。
  2.呕血性状
  出血量多,胃内停留时间短——血色鲜红或暗红,可混有凝血块,如食管胃底静脉曲张破裂出血
  出血量少,胃内停留时间长——咖啡渣样棕褐色,如消化性溃疡
  3.便血、黑便。
  4.失血表现
  出血量10%~15%:头晕、畏寒。
  出血量20%以上:冷汗、四肢厥冷、心慌、脉快等急性失血表现。
  出血量30%以上:脉搏频数、细弱、血压下降、呼吸急促、休克等周围循环衰竭表现。

  伴随症状
  1.伴上腹痛;
  2.伴脾肿大,腹壁静脉曲张,蜘蛛痣,肝掌:肝硬化;如出现肝肿大,结节状,质硬,应考虑肝癌;
  3.伴黄疸;
  4.伴皮肤黏膜出血:血液病,凝血功能障碍;

  问诊要点
  (一)现病史
  1.呕血的诱因:有无暴饮暴食,大量饮酒,特殊药物摄入史;呕血的颜色,呕血量。患者全身情况,有无口渴、头晕、黑朦、心悸、出汗等,有无晕厥或晕倒。
  2.伴随症状:是否伴腹痛、黄疸、肝脾肿大、皮肤黏膜出血等。
  3.诊疗经过:是否行胃镜检查。
  4.一般情况。
  (二)其他病史
  1.既往史:有无消化性溃疡,肝硬化病史,有无NSAIDs服用史,有无大面积烧伤、颅脑手术、严重外伤等病史。有无药物过敏史。
  2.个人史:有无毒物、射线接触史。有无饮酒史。
  3.月经婚育史。
  4.家族史。

  例 题
  简要病史:男,21岁,呕血1天急诊就诊。
  (一)现病史
  1.有无暴饮暴食,大量饮酒等诱因。呕血的颜色,呕血量。患者全身情况如何,有无口渴、头晕、黑朦、心悸、出汗、脉快、血压下降等。
  2.伴随症状:是否伴恶心、呕吐、腹痛、黄疸、肝脾肿大、皮肤黏膜出血等。
  3.诊疗经过:是否查血常规,是否行急诊胃镜检查。
  4.一般情况。
  (二)其他病史
  1.既往史:有无消化性溃疡,肝硬化病史,有无NSAIDs服用史,有无大面积烧伤、颅脑手术、严重外伤等病史。有无药物过敏史。
  2.个人史:有无毒物、射线接触史。有无饮酒史。
  3.婚育史。
  4.家族史。
  
便 血

  临床表现
  便血的颜色及性状
  血色鲜红不与粪便混合——肛门或肛管疾病;
  柏油便——上消化道或小肠出血并在肠道内停留时间较长;
  阿米巴痢疾——暗红色果酱样脓血便;
  急性细菌性痢疾——粘液脓性鲜血便;
  急性出血坏死性肠炎——洗肉水样血便,伴特殊腥臭味。

  伴随症状
  1.伴腹痛
  2.伴发热
  3.伴腹部肿块:恶性淋巴瘤、结肠癌、肠结核、肠套叠、Crohn病等。

  问诊要点
  (一)现病史
  1.年龄、病程。
  2.病因与诱因,如是否有不洁饮食,进食辛辣刺激食物史,是否有特殊药物服用史。便血的颜色,性状,与大便的关系。便血量的估计。患者全身情况,有无乏力、苍白等。
  3.伴随症状:有无腹痛、里急后重、发热、腹部肿块、皮肤黏膜出血等。
  4.诊疗经过:是否查便潜血,是否行结肠镜,胃镜检查。
  5.一般情况。
  (二)其他病史
  1.既往史:有无消化系统、血液系统疾病史,有无胃肠道手术史。有无药物过敏史。
  2.个人史:有无毒物、射线接触史。有无特殊饮食嗜好。
  3.月经婚育史。
  4.家族史。
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