绝经前的月经症状:医师实践技能考试辅导《临床执业医师实践技能》第二章 病史采集——血 尿

来源:百度文库 编辑:宝宝故事网 时间:2019/09/21 13:20:52
第二章 病史采集——血 尿   字体: 打印:省纸版>> 清晰版>> 自定义>>    行距: 单倍 1.2单倍 1.5倍 1.7倍 2倍 字体: 小 隐藏: 答疑编号 手写板     新鲜尿液离心后沉渣镜检,红细胞≥3个/Hp,称为血尿。

  临床表现与伴随症状
  初始血尿:提示尿道病变。
  终末血尿:提示膀胱颈、三角区或后尿道病变;
  全程血尿:提示上尿路或膀胱疾病。
  1.伴疼痛
肾结石 腰部胀痛 输尿管结石 输尿管绞痛,向下腹部及会阴部放射 膀胱结石 可有排尿困难,排尿中断,常伴尿频、尿急、尿痛   2.伴膀胱刺激症状:提示病变在膀胱或后尿道,以急性膀胱炎最多见。
  3.伴腹部肿块:肾肿瘤
  4.伴出血倾向:血液病
  5.伴发热:感染
  6.伴高血压、水肿、蛋白尿:肾小球肾炎
  7.伴乳糜尿:慢性肾盂肾炎、丝虫病
  8.无症状性血尿:IgA肾病、薄基底膜肾病、肾肿瘤等
  9.与年龄、性别的关系
  ①儿童:肾小球肾炎多见。
  ②40岁以下女性:尿路感染多见;男性:结石、前列腺炎、尿道炎多见。
  ③40岁以上:肿瘤、前列腺增生、感染常见。

  问诊要点
  (一)现病史
  1.年龄,性别,病程,如为慢性,为持续性抑或发作性,发作频率,程度如何。
  2.何时出现血尿,血尿呈何种颜色,排尿起始、中间或结束时,何时出现血尿或血尿加重,是否有血凝块,有无加重或缓解的因素
  3.伴随症状:是否有腹痛,尿频、尿急、尿痛,是否有腹部肿块,是否有高血压、水肿,是否有其他部位的出血。
  4.诊疗经过:是否查尿常规,尿潜血,尿培养,肾功能,凝血功能,腹部B超、CT检查。是否应用药物,名称,剂量,时间,疗效。
  5.一般情况。
  (二)其他病史
  1.既往史:有无泌尿系统疾病、血液病病史。有无长期大量应用磺胺药,抗生素,解热镇痛药,抗癌药或抗凝药等。有无药物过敏史。
  2.个人史:有无毒物、射线接触史。
  3.月经婚育史:有无月经量增多。
  4.家族史:有无家族中类似疾病史。

  例题
  简要病史:女性,42岁,发作性腰痛伴血尿3天就诊。
  (一)现病史
  1.有无明确诱因,如有无剧烈运动,腰部外伤,泌尿道器械检查史。
  2.腰痛的具体部位,一侧抑或双侧,腰痛的程度,性质,有无放射,发作频率,与体位、活动有无关系,有何加重或缓解的因素。血尿的颜色,持续性或间断性,与腰痛有无关系,出现在排尿的初始,终末抑或全程。有无血凝块。
  3.伴随症状:有无发热,腹痛,尿频,尿急,尿痛,有无高血压,水肿,有无呕血,便血,皮肤黏膜出血等。
  4.诊疗经过:是否查尿常规,尿潜血,尿培养,肾功能,凝血功能,腹部B超、CT检查。是否应用药物,名称,剂量,时间,疗效。
  5.一般情况。
  (二)其他病史
  1.既往史:有无泌尿系统疾病、血液病病史。有无特殊药物服用史。有无药物过敏史。
  2.个人史:有无毒物、射线接触史。
  3.月经婚育史:有无月经量增多。
  4.家族史。
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